临沂医疗保险报销规定

1. 临沂医疗保险报销规定

医保异地报销：1、一般不能跨地区使用；2、特殊情况下，出差、探亲、休假等原因在异地发生的紧急住院医疗费用，应按照参保所在地医疗保险办法的具体规定进行费用报销。一般在急诊的情况下，允许就近诊治。治疗后，凭治疗医院出具的有效凭证回所在地医疗保险经办机构按规定报销。3、另外如果已经退休的，身边子女在北京定居的，回参保地的医保中心申请退休人员异地安置，办好后就可以在××选择一到两家定点医院就医，费用先自己垫付，然后回参保地医保中心报销。4、对于长期驻外职工，也可申请医保异地安置，由单位申请，办好后就可以在××选择一到两家定点医院就医，费用先自己垫付，然后回参保地医保中心报销。
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2. 临沂医保住院报销情况

住院低保报销流程：1.申请：符合条件的低收入居民应以家庭为单位，由户主到户籍所在地社区居委会(或村委会)申请享受相关救助，并出具户口簿、收入证明等材料。2.审核：社区、居(村)委会经办人员协助对申请对象资格作初审、评议、公示等;街道、乡镇社保所负责对申请对象入户调查、审核资格等；3.审批：区县民政局对符合临时救助条件的家庭，应当在接到审批材料30日之内办结审批手续;不符合条件的应在30日之内书面通知申请人并说明理由。低保、低收入群体拟按照“先保险，后救助”的原则，先依照各自参加的医疗保险险种报销，余下部分可申请医疗救助，即再报销60%。据了解，这部分人群多数参加的是“一老”或无业居民医保，住院报销原额度均为60%;这样，这部分人员将可报销84%。此外，3种情况的门诊费用可按住院费计算：恶性肿瘤放射治疗和化学治疗，肾透析、肾移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药的门诊医疗费用;急诊抢救留观并入院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;急诊抢救留观死亡的，其死亡前留观7日内的医疗费用。
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3. 临沂城镇医疗保险报

医疗保险报销：1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。5、住院医疗。注：医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。
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4. 临沂居民医保报销流程

居民生小孩住院费用报销通过以下程序办理：本人或家属携带准生证、结婚证、本人医疗证、身份证到社保局医疗股申报，在其医疗保险待遇有效期内，并且符合计划生育政策，在居住地范围内定点联网医院住院即可申报；
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5. 临沂居民医保报销比例

报销比例1、住院。报销限额6万元；大病救助限额22万元。1万元以内，在一、二、三级医院，个人分别负担为10%、15%、20%。1-2万元，个人负担15％；2-6万元，个人负担10％。2、慢性门诊。起付点800元-6万元，报销80%。3、外地住院费，个人先负担5%。二、公务员1、第一款，每段个人负担比例，再降5个百分点。2、从缴费中划出1％，计入个人账户。3、个人负担年过0.4万元（原0.6）部分，再补助90％。4、床位费，物价部门核定标准-60元／日部分，补助80%；60元／日以上部分，自负。三、退休人员1、第一款，住院费和慢性门诊，个人负担比例减半。2、2009年前，破产和特困企业，已缴费的，建个人帐户；无缴费的，不建个人帐户，但享受一样的报销、救助政策。省府批准的破产军工企业，建个人账户。3、2009年后，破产企业，缴足10年保费。中央、省属政策性破产关闭企业，缴纳6500元保费。报销方式：就医的时候，出示医保卡，证明参保身份，交押金（如果医保卡内钱够，就用医保卡支付，否则现金跟上），等出院的时候，该您自己付的就是用押金来结算，多退少补。
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6. 临沂医保卡报销流程

可以报销，办理材料：1.病历；2.检查、化验报告单；3.出院小结；4.出院证明；5.费用明细；6.财政监制章的正规票据；7.医保卡。住院报销流程：参保人出院时，参保人住院自费和自负部分金额及统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。门诊报销流程：在一个自然年度内，参保人看病累计超过起付标准，参保人将相关单据交到单位或医疗保险管理中心，单位或医疗保险将材料提交到医保中心。医保中心在15个工作日内即可完成结算，支付工作。门诊特殊病报销流程：参保人将相关单据交由单位或社保所，单位将单据提交到医保中心。医保中心当日即可完成审核、结算、支付。
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7. 临沂城镇医保报销比例

报销比例1、住院。报销限额6万元；大病救助限额22万元。1万元以内，在一、二、三级医院，个人分别负担为10%、15%、20%。1-2万元，个人负担15％；2-6万元，个人负担10％。2、慢性门诊。起付点800元-6万元，报销80%。3、外地住院费，个人先负担5%。二、公务员1、第一款，每段个人负担比例，再降5个百分点。2、从缴费中划出1％，计入个人账户。3、个人负担年过0.4万元（原0.6）部分，再补助90％。4、床位费，物价部门核定标准-60元／日部分，补助80%；60元／日以上部分，自负。三、退休人员1、第一款，住院费和慢性门诊，个人负担比例减半。2、2009年前，破产和特困企业，已缴费的，建个人帐户；无缴费的，不建个人帐户，但享受一样的报销、救助政策。省府批准的破产军工企业，建个人账户。3、2009年后，破产企业，缴足10年保费。中央、省属政策性破产关闭企业，缴纳6500元保费。报销方式：就医的时候，出示医保卡，证明参保身份，交押金（如果医保卡内钱够，就用医保卡支付，否则现金跟上），等出院的时候，该您自己付的就是用押金来结算，多退少补。
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8. 临沂保保险怎么报销

一、临沂保如何报销？1、报案预约：可以通过“临沂保”微信（华为P40安卓客户端 版本：8.0.11）公众号完成个人信息的登记，登记完信息，后续会有理赔专线逐一进行反馈和沟通；2、线下理赔：患者可以携带理赔相关资料前往线下的理赔网点进行理赔，分别有：（1）市公司：金四路市保险公司；（2）兰山：兰山区金雀山一路161号；（3）罗庄区/高新区：罗庄区双月湖录229号（新江泉城西500米路北）。在其他的地方可以参考“临沂保”微信公众号“理赔须知”上的注明的详细地址。二、临沂保的优缺点1、临沂保的优点投保门槛宽松：临沂保对于带病体、年迈的老人非常友好，只要是山东临沂市基本医保的参保人，无论身体是否健康，均可以投保临沂保。可报销既往症：很多商业医疗险是不报销既往症导致的医疗费用，但是临沂保可以报销既往症导致的医疗费用。得了高血压等心脑血管和恶性肿瘤、慢性肾衰竭、系统性红斑狼疮、瘫痪、再生障碍性贫血等重大疾病，依然可以报销30%的医疗费用。保费便宜：购买临沂保，一年的保费才69元。一顿饭的钱就可以买到一年的保障，性价比非常高。2、临沂保的缺点保障范围窄：市面上的多数商业医疗险除了可以报销住院费用外，还能报销住院前后门急诊、门诊手术、特殊门诊等费用。而临沂保的保障内容为医保内住院和门诊特定高额药品，保障内容显然有些单薄了。免赔额高：免赔额也就是保险公司不报销的医疗费用，只有超过免赔的医疗费用，保险公司才会予以报销。临沂保的免赔额为医保内住院和门诊特定高额药品各2万。也就是说，住院费用得超过2万元才能报销，门诊特定高额药品的费用要超过2万才能报销，要想达到临沂保的理赔门槛是很难的。而市面上的多数百万医疗险的免赔额也才1万元，小额医疗险的免赔额则低至几百元。报销比例低：针对非既往症，临沂保的报销比例为80%，而既往症的报销比例则为30%。而针对非既往症，很多商业医疗险的报销比例都能达到100%。相比之下，临沂保的报销力度并不是很大。